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Ateneo Clínico: espondilodiscitis

 
         
 
Consideraciones diagnósticas
Osteomielitis vertebral (OV)

Adulto
Dolor de espalda persistente
Escalofríos
Fiebre

Error diagnóstico: debido a síntomas sutiles e inespecíficos
Curso clínico: agudo o subagudo/insidioso
Evaluación diagnóstica:
Cuadro clínico agudo: OV aguda; absceso epidural medular; absceso subdural medular; endocarditis

Subagudo: OV crónica; infección del espacio discal; absceso epidural crónico; neoplasias; enfermedad discal degenerativa o traumática

Fisiopatología:
Siembra hematógena
Por continuidad adyacente
Traumatismo penetrante directo

Factores predisponentes:
ADEV
Hemodiálisis crónica
ITU
Instrumentación de la vía urinaria
Cirugía pelviana
Cirugía del disco vertebral
Diabetes
Complicación de bacteriana de diferentes orígenes

Clínica:
Comienzo brusco
Escalofríos – fiebre Dolor de espalda Dolor localizado.

Laboratorio:
VSG acelerada
Frecuente falta de leucocitosis
Hemocultivos positivos en la forma aguda (negativos en la crónica)

Frecuencia de afectación:
1º lumbar
2º dorsal
3º cervical

Diagnóstico de imagen:
Rx – TC – RMN

Etiología:
Estafilococo aureus (50%); micobacterias; candida; Actinomyces; salmonella; brucella.

Absceso epidural (AE) (espinal)

Definición: colección de pus entre la duramadre y la columna vertebral

Características clínicas:
Dolor; sensibilidad local; dolor radicular; debilidad motora; parálisis.

Fisiopatología
Secundarios a diseminación hematógena; por extensión desde una OV

Factores predisponentes
Cirugía de columna
ADEV
Portadores de catéteres iv
EI
Diabetes

Manifestaciones clínicas
4 etapas
  1. Dolor de espalda, focalizado e hipersensibilidad
  2. Dolor de raíces nerviosas (radiculopatía). Parestesias
  3. Disfunción de la médula (motora, sensitiva, esfinteriana)
  4. Paraplejía

Dolor: 70 – 90%
Fiebre: 60 – 70%

Diagnóstico: empleo de imagen. RMN con gadolinio.
Conducta: cirugía urgente

Espondilodiscitis infecciosas espontáneas en adultos

MEDICINA (Buenos Aires) 1999; 59:143-150
ESPONDILODISCITIS INFECCIOSAS ESPONTANEAS EN ADULTOS
ANALISIS DE 30 CASOS
MARIA GLORIA RIVERO, ADRIAN J. SALVATORE, LUISA DE WOUTERS
Servicios de Clínica Médica e Infectología, Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata


30 casos (1986 y 1997). La edad media 68.8 años (56.7% varones).

Causas identificables: EI 13 (43.3%); TB 7 (23.3%); ITU 4 (13.3%); bacteriemia con foco 2 (6.7%) y sin foco 2 (6.7%). No identificadas 2 casos (6.7%).

Lumbar en 18 (60%), dorsal en 8 (26.6%) y cervical en 4 (13.3%). La radiografía de columna fue positiva en 63.3% de los casos, la gammagrafía ósea con TC 99 en 90.5%, la TAC en 85.7% y la RMI en el 100% de los casos en los que se realizó.

El término espondilodiscitis es el que refleja más exactamente lo que ocurre desde el punto de vista anatómico y fisiopatológico.

Los niños poseen una rica red arterial anastomótica intravertebral, los adultos en cambio poseen sólo ramas terminales.

En los adultos el disco es virtualmente avascular.

La sangre no ingresa en la pulpa sana luego de los primeros 15 años de vida, ya que se obliteran los vasos que perforan el platillo de cartílago hialino vertebral y que comunican la esponjosa vertebral con la pulpa del disco.

Se cree que pequeños émbolos sépticos viajarían a través de las arterias segmentales espinales (intercostales, lumbares), ramas de la aorta, a las arterias metafisarias impactándose principalmente en la región subcondral anterior.

Así se produciría el infarto y la osteomielitis.

Con hemocultivos negativos es necesario realizar una punción de aspiración del disco, una punción con biopsia dirigida o una biopsia quirúrgica para obtener material para cultivo y patología.

Otros materiales: urocultivo y búsqueda de bacilo de Koch en esputo, orina, lavados gástricos o médula ósea.

La RMI es el método de elección cuando se sospecha espondilodiscitis.
Los hallazgos característicos

  1. reemplazo de la médula ósea normal por tejido inflamatorio en las dos vértebras adyacente al disco;
  2. pinzamiento del espacio discal;
  3. anormalidad en los tejidos blandos paraespinales;
  4. erosiones de la cortical ósea.

Las espondilodiscitis infecciosas espontáneas son una causa inusual de dolor espinal en pacientes que no han sufrido instrumentación o intervención quirúrgica en la columna.

Deben sospecharse principalmente si el dolor se acompaña de fiebre, leucocitosis, aumento de los reactantes de fase aguda, o en el contexto de una enfermedad bacteriémica (actual o previa) o de epidemiología positiva para TBC.

Rev Méd Chile 2003; 131: 473-482
Espondilodiscitis. Análisis de una serie de 25 casos
Alberto Fica C, Francisca Bozán P, Magdalena Aristegui V, Patricio Bustos G.


El término espondilitis, o con mayor propiedad espondilodiscitis, indica un proceso inflamatorio, generalmente infeccioso, del espacio intervertebral y los cuerpos vertebrales adyacentes.

La vía hematógena es la principal fuente de infección y los factores predisponentes más conocidos (entre otros), corresponden al abuso de drogas por vía intravenosa, alcoholismo, hemodiálisis, diabetes mellitus, edad avanzada e inmunodepresión

Radiografía convencional: menor sensibilidad (65-85%) y sólo detecta cambios desde la tercera semana de evolución. Su especificidad es limitada: 60-70%.

Centellograma: Tc-99m. Alta sensibilidad, superior a 90% y su aplicación es independiente del tiempo de evolución de la enfermedad, sin embargo, su especificidad no supera a 60%.

TAC: mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía. Permite evaluar con mayor precisión la existencia de colecciones, el grado de destrucción vertebral, otras complicaciones y además facilita la evaluación de la estabilidad de la columna. Su sensibilidad y especificidad es cercana o superior a 80-90%.

RNM: especificidad y sensibilidad cercana a 100% y es considerada como la técnica de elección ante la sospecha de espondilodiscitis.
 
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