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Difteria

 
         
 

Difteria: una mirada al pasado que regresa

La difteria es una enfermedad infecciosa producida por el Corynebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Löffler), un bacilo gram positivo, aerobio o anaerobio facultativo, inmóvil, que produce una exotoxina que se disemina por vía linfohemática ocasionando lesiones en diferentes órganos.

Emil von Behring (1854-1917):
Pionero de la inmunología y descubridor de las vacunas contra el tétanos y la difteria

A fines del siglo XIX, las epidemias eran causa de muchas muertes en la población civil y, sobre todo, en los niños. En esa época se inicia una carrera de investigación entre las escuelas de Robert Koch en Alemania y de Louis Pasteur en Francia, que llevó a grandes descubrimientos que beneficiaron a generaciones futuras. Emil von Behring descubrió las vacunas contra el tétanos y la difteria –por lo que se le llamó “salvador de los soldados y de los niños” – e inició el desarrollo de la Inmunología.

Disponible en: http://www.galenusrevista.com/Emil-von-Behring-1854-1917.html

Formas clínicas de la difteria

Fauciales:
Angina diftérica común. Cursa con fiebre, cefalea y escalofríos.

En las fauces produce un exudado seudomembranoso de superficie lisa y brillante, de color blanco nacarado, fuertemente adherido a la mucosa, de la cual se desprende con dificultad, dejando una superficie subyacente roja, eriosionada, con pequeñas hemorragias puntiformes. En 6 u 8 horas, las seudomembranas desprendidas, se reproducen.

Angina grave o submaligna. El enfermo se encuentra adinámico, anoréxico y pálido.

En las fauces las mucosas se encuentran congestivas y edematosas, con amígdalas tumefactas, con procidencia hacia la línea media..

El exudado tapiza las amígdalas y se extiende a los pilares del velo del paladar. La mucosa se encuentra friable, la voz gangosa y el enfermo presenta adenomegalias cervicales.

Angina diftérica maligna. El paciente se encuentra asténico, adinámico, inapetente y pálido.

El enfermo presenta taquicardia e hipotensión arterial.

En las fauces se observa escasa congestión y edema intenso que se extiende por fuera del exudado, que alcanza el velo del paladar, la úvula y la pared posterior de la faringe.

Hay coriza nasal, disfagia, respiración bucal y cornaje laríngeo.

El enfermo está grave, abatido, indiferente, con facies terrosa, ojos hundidos, rasgos afilados, epistaxis, melenas y equimosis, expresión de una capilaritis tóxica generalizada.

Extra fauciales:

Difteria nasal

Del cavum

Bucal

Laríngea o crup diftérico. Es secundaria a rinitis, adenoiditis o angina diftérica común. Tiene predilección p0or niños de 1 a 5 años de edad y la sintomatología transcurre por tres períodos: disfónico, diftérico y asfíctico.

Traqueobrónquica

Conjuntival

Auditiva

Esofágica

Genital

Cutánea

Localizaciones tóxicas:

Miocárdicas

Nerviosas (localizadas o generalizadas)

Endócrinas

Hepática

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Sindromes tóxicos de la difteria

Sindrome precoz de Verdoux: es patrimonio de las formas malignas (síndrome maligno de la escuela francesa o de Waterhouse Friedericksen de los anglosajones)

Se caracteriza por: adinamia, postración, ataxia, parálisis del velo del paladar, hiporreflexia, fiebre, taquicardia, hipotensión arterial, galope cardíaco, disnea, diarrea e insuficiencia renal.

Síndrome secundario de Marfan (sindrome maligno que aparece durante la evolución de la difteria entre 8 y 20 días del comienzo de la enfermedad)

El enfermo presenta palidez, adinamia, postración intensa, apatía e indiferencia, taquicardia, extrasístoles, hipotensión arterial e insuficiencia cardíaca, facies afiladas y mirada brillante, severa intoxicación e insuficiencia renal.

Sindrome tardío de Grenet Mezard. Es una polineuritis extenso progresiva al finalizar la fase anginosaque comienza al finalizar la fase anginosa. Se caracteriza por veloplejía, parálisis de la musculatura faríngea, laríngea y traqueobrónquica. El enfermo tiene voz nasal, disfagia, disminución del reflejo tusígeno y sufre crisis de asfixia debido a la aspiración del contenido bucal; atelectasias y bronconeumonía.

Fuente consultada: Manual De Enfermedades Infecciosas. Enrique José Libonatti - Artum Tchoulamjan. Buenos Aires, López 1978

 
     
     
   
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