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Radiología pulmonar en pacientes
con histoplasmosis asociada al sida.

 
         
 

En este estudio fueron evaluadas las imágenes radiológicas presentes en la radiología de tórax de pacientes con histoplasmosis asociada al SIDA.

Se incluyeron las radiografías de tórax de 18 pacientes con histoplasmosis asociada al SIDA, internados en la Sala 11 del Hospital Muñiz de la Ciudad de Buenos Aires, entre el 01/01/98 y el 31/12/04. El diagnóstico micológico en los pacientes fue establecido mediante el resultado positivo de los hemocultivos y/o las escarificaciones de eventuales lesiones cutáneas.
En 17/18 pacientes estudiados se observaron alteraciones radiológicas, predominando los infiltrados bilaterales en once de ellos, que mostraron diferentes patrones: nodular, micronodulillar e intersticial.
Seis pacientes presentaron infiltrados unilaterales, localizados, de aspecto neumónico.
En un paciente con infiltrado micronodulillar bilateral, se observó simultáneamente un neumoperitoneo, originado en una perforación intestinal espontánea.
En un paciente no se observó alteración en la radiografía de tórax.

Comentarios:

La localización pulmonar es frecuente en los pacientes con histoplasmosis asociada al SIDA.

El diagnóstico de histoplasmosis se realiza por medio del cultivo de diferentes muestras del paciente: hemocultivos, el cultivo de la médula ósea, y del material obtenido por escarificación de las lesiones cutáneo mucosas.

En pacientes con radiografías de tórax anómalas, el microorganismo puede ser cultivado de aspirados broncoscópicos en el 80 a 90% de los pacientes.

El patrón radiológico, si bien inespecífico y fácilmente confundible con otras infecciones, puede alertar acerca del compromiso pulmonar en pacientes con diagnóstico de inmunodeficiencia severa asociada a VIH, sospechados de padecer esta micosis





Rx de tórax sin lesiones aparentes.

 
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Rx de tórax: presencia de infiltrado nodular bilateral.

Infiltrados nodulares bilaterales.

Histoplasmosis intestinal en un paciente VIH positivo.

La histoplasmosis es la micosis sistémica endémica más frecuentemente asociada al SIDA en nuestro medio. En estos pacientes, se presenta con una forma diseminada aguda, siendo el diagnóstico de la localización intestinal, excepcional.

Historia clínica:
El paciente, oriundo de la provincia de Corrientes, VIH (+) de 35 años, heterosexual no ADIV, fue internado con motivo de pirosis, adelgazamiento, diarrea, sudores nocturnos y poliadenopatías cervicales. Poseía antecedentes de TBC con tratamiento completo. La palpación abdominal detectó una masa de 5 cm. de diámetro, en FID. Presentó lesiones ulcerosas en cavidad oral.

Durante su internación evolucionó con dolor abdominal generalizado, acompañado de íleo intestinal y vómitos biliosos, observándose en la radiografía la imagen de neumoperitoneo.

Intervenido quirúrgicamente, se observaron en el abdomen, abscesos en el Douglas, región cecal e interasas, tres perforaciones en íleon y el ciego acartonado y perforado. Fue tratado con anfotericina B, evolucionando favorablemente.

Examenes complementarios:
La ecografía identificó poliadenopatías intraabdominales y retroperitoneales. El recuento de linfocitos T CD4+ fue de 159/µl y la baciloscopia de esputo negativa. La radiografía de tórax reveló infiltrado micronodulillar bilateral. Desarrolló H. capsulatum en los hemocultivos, se observaron levaduras intracelulares en extendidos de lesiones orales y la serología para H. capsulatum fue positiva.

La histopatología del material quirúrgico reveló la presencia de levaduras compatibles con H. capsulatum.

Diagnóstico:
El diagnóstico etiológico de la histoplasmosis intestinal no es común, a pesar de la frecuencia de esta localización en los pacientes con histoplasmosis y SIDA, siendo la TBC el diagnóstico diferencial más importante.

Rx de tórax: infiltrado bilateral y neumoperitoneo



Microscopia con 10 aumentos.



Microscopia con 40 aumentos.



Microscopia con 100 aumentos.

Las 3 fotografías corresponden a cortes histopatológicos de las lesiones intestinales teñidos con la técnica de Grocott y observados respectivamente con 10, 40 y 100 aumentos, en las cuales

aparecen levaduras de pequeño tamaño, con y sin brotes, compatibles con Histoplasma capsulatum, ubicadas en las lesiones de la pared intestinal.

Comentario:
En el caso estudiado, la observación del agente causal en la biopsia intestinal intraquirúrgica posibilitó el diagnóstico micológico, y el diagnóstico diferencial con otros agentes etiológicos.

 
     
     
     
   
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